ペースメーカーの設定をわかりやすく解説！

★VVIとVVTの違い、DDIとDDDの違いを理解する。

ペースメーカーの設定は、結構わかりにくいと思います。

これをしっかり理解している研修医は本当に稀です。

「国際ペースメーカーコード」に基づく名前の付け方、それぞれの特徴を抑えましょう。

*特にDDIとDDDの違いは重要です。

■ペースメーカーの設定：基本

★「国際ペースメーカーコード」に基づく。

TriggerとInhibitionの違いが慣れないと混乱しがちです。

基本的には、自己心拍が感知されなければ設定通り刺激される、という前提にあります。

…自己心拍の上に刺激してしまうと危険だからですね

（★の機能をデマンド機能といいます）

・これに加え、「心房、心室間で同期させる」機能をTracking機能といいます。

…心房収縮 or 心房ペーシング によります。

⇒このため、房室 delay（AV delay）を設定します

⇒刺激（AV delayの間に心室の自己心拍が感知されると、心室刺激を抑制）

⇒これがあるかないかが、DDIとDDDの違いなのです。

■主なモードの特徴

今や基本はDDDで、時々VVIやVDDをみる、という感じだと思います。

①VVI（とVVT）

・設定した回数より心室の自己心拍が少ないときのみペーシング、そうでなければペーシングしない

　→純粋な房室ブロックに使います。

・右心室に1本のリードのみ

　→DDDは2本のリードが必要だけど・・・ということ
　（房室ブロックに洞不全が合併しないことを見越せないと、DDDとした方が安全ですよね）

②AAI（とDDI）

・AAIはVVIの心房バージョン

　＝設定した回数より心房の自己心拍が少ないときのみペーシング、そうでなければペーシングしない

　→純粋な洞不全症候群に使います

*ただ、そういう方は房室ブロックのリスクも高いので、普通はDDDです。

・DDI＝VVI + AAI

　⇒心房か心室のどちらか収縮すれば、刺激はお休み

　→右心房、右心室に1本ずつのリード

*DDDが基本ですが、AFを合併した場合、A刺激に対しV刺激をtrackingすると大変なことになる（心室頻拍となってしまう）ので、DDDからDDI又はAAIにスイッチされます。

③VDD

・センシングはAとVだが、刺激はVのみ

　⇒これでも右心室に1本のリードで済む（リード先端でなくとも、Aの刺激を感知できるため）

・心房の自己脈がある前提のtracking機能

　＝洞結節が正常の場合、DDDと同じ！！

・しかし、Aをセンシングしない（アンダーセンシング）と、VVIと同じになってしまう

・よって、2本のリードも入れたくない高齢者に適応（今やほとんどない）。

④DDD

・完全なtracking機能を持つ、ペースメーカーの基本。

・右心房と右心室に1本ずつのリード