VT，VF，Torsade de pointes【心室性不整脈の違い】

★心停止＝pulseless VT or VF

心室性不整脈の基本かつ重要なまとめです。

大事な心室頻拍３つ

◎VT（心室頻拍）

3回以上連発する，心室起源の頻拍（>100bpm)

・単形性VT：QRSがだいたい同じ

・多形性VT：QRS違い，RR間隔も異なる 

◎VF（心室細動）

正常なQRSなく，P波も見られない

ほぼ絶対意識消失する

◎Torsade de pointes

・QT延長による

・定義が2通りある
　・Torsade de pointesを多形性VTとするもの
　・QT延長の有無で多形性VTとTorsade de pointesを分けるもの

・サインカーブ状の振幅変化のある，VF様波形

鑑別

★VTとVFの鑑別

Wide QRSの心室頻拍の場合

✔︎意識消失あり： VF or 無脈性VT（規則的）

✔︎意識消失なし： VT or 脚ブロック＋上室性頻拍（心房起源）

p波あれば上室性頻拍なので全然ことなります

★VFとTorsade de pointesの鑑別

Torsade de pointesの古典的な波形がはっきりすることは少ない

①Torsade de pointesは，多形性VTのうち間欠期にQT延長を伴うもの
　　⇒発症直前，若しくは止まった直後の波形

　 ②Torsade de pointesは非持続性のVTなので，30秒以内に大抵止まる（sinusに戻る）

ただしVFに移行することもあり注意

治療の観点（ACLSに準拠）

・VF，無脈性VT
⇒心停止アルゴリズムに準拠する

・脈のあるVT
⇒脈拍のある頻拍アルゴリズムに準拠する
⇒バイタルが不安定な場合；電気ショック
　※リズムが規則的な場合：同期電気ショック100J，不規則：同期電気ショック200J(wide), 除細動(narrow)
⇒状態安定な患者；迷走神経刺激（regularの時）

irregular＝AFだが，AFは房室結節を介したリエントリーを持たないため薬物療法