ICU・集中管理

★バルーンの体積分の血流の動き。 ◎IABP（intraaortic balloon pumping＝大動脈内バルーンパンピング）とは、下行大動脈に大きなバルーンを留置し、拡張期に膨らませ，収縮期にしぼませる方法です。重要な事は、表示されるIABP先端圧は、拡張気圧/収縮気圧 となっていることです。 ...

★はっきりと決まった基準はなく患者ベースで決めるべきだが、ハイリスクの場合ステロイド使用を考慮する。 ■抜管前の確認事項●エアウェイの確保が可能なことを確認①意識状態よい；GCS<8, 指示動作可能②咳が十分可能；咳嗽時のpeak expiratory flow>60ml/min③痰の量 ...

★優秀な指標はあまりなく、原因治療が出来て酸素化がよく全身状態安定していれば、その場の判断でweaningを開始してよい。 ■Weaningとは●人工呼吸器による呼吸サポートを減らし、呼吸の大部分を自力で行うようにすること⇒徐々に減らす方法が一般的　急に減らす方法＝spontaneous breat ...

★重症患者は基本的にヘパリン等で抗凝固、出血してたらフットポンプ。 ■DVTリスク評価●Pauda Prediction Score癌(3)、静脈血栓症の既往(3)、3日以上の運動制限(3)、過凝固状態(3)、1ヶ月以内の外傷か手術(2)、70歳以上(1)、心/呼吸不全(1)、脳卒中/急性心筋梗塞( ...

★原因が多すぎて除去しきれない。■原因・代謝異常；低血糖，低Ca血症，肝・腎不全・全身状態悪い；栄養失調，感染，脱水（循環血漿量↓だけでも）・脳疾患：低酸素脳症，神経変性疾患，脳卒中，加齢，アルコール・薬剤（原因の30%）⇒何でも原因になるが、特に以下に注意。　①オピオイド；せん妄が疼痛増強として発 ...

★3日以上＋呼吸状態悪化＋質の良い培養陽性。■人工呼吸器関連性肺炎（VAP：ventilator-associated pneumonia）の重要性は、そこまで高くない・致死率は5-65%と幅広い⇒死亡と直接に関連する、というエビデンスは無い⇒呼吸器離脱まで、ICUでるまでの期間が延びるが、致命的疾 ...

★経口摂取禁忌の場合、経静脈栄養はすぐ始めないほうが良い。 ■経静脈栄養・入室後48時間以内に開始しても、ICU滞在日数や死亡率に変化ない⇒感染症の発生率は上昇する：（4~5%程度）⇒ICU滞在日数、挿管期間も延長するかもしれない・適正な開始時期は不明⇒一般的に、入室後1週間～2週間程度が目安 ※入 ...

★オームの法則を基に，脈圧と統計から算出している． ■脈圧から一回拍出量（SV）を算出する・オームの法則：V＝I×R⇒血管抵抗（R）が一定の時，脈圧（収縮期－拡張期血圧，V）はSV（I）と比例する①脈圧・脈圧の代用として，血圧の標準偏差を利用している　…20秒間に2000ポイント測定，標準偏差を計算 ...

★拍動を利用して動脈血特異的としている． ■光の波長・赤色光（660nm）：酸素化ヘモグロビン（HbO2）は非酸素化Hbより光を吸収しない　　　　　　　　　⇒動脈血がより赤くなる・赤外線（940nm）：非酸素化Hbの方が光を吸収しない ■パルスオキシメトリー●片方から660nmと940nmの光が放出 ...

★計算式あり． ●MAP・2単位＝血液400mlから作られる（280mlとなる）⇒DonorのHb＝15g/dLとすれば，Hb 60gが含まれる・循環血漿量＝70ml/kgとすれば，60kgで4200ml＝42dL⇒2単位の輸血でHb1.5程度上昇する ●PC・5単位＝10の11乗個以上・予想血小板 ...