★骨密度の低下で診断する。
■診断基準
①日本
続発性を除外した上で、
・脆弱性骨折なし→骨密度がYAMの70%未満
・脆弱性骨折あり→骨密度がYAMの80%未満
※脆弱性骨折：軽微な外力による骨折
YAM：若年成人平均値
②WHO
・骨密度が、成人女性平均の2.5SD以下（Tスコアが-2.5SD以下）
●続発性骨粗鬆症（鑑別診断）
・多発性骨髄腫、Cushing症候群、ステロイド内服中、糖尿病、原発性副甲状腺機能亢進症、原発性甲状腺機能亢進症、ビタミンD欠乏症、骨軟化症、骨Paget病、低栄養、慢性炎症、重篤な肝疾患
■骨量定量法
①DXA; dual-energy X-ray absorptiometry
2種類のエネルギーのX線を照射、骨成分を他の組織と区別し骨密度を定量する
●対象（骨粗鬆症の診断候補）
・65歳以上の女性、70歳以上の男性
・危険因子をもつ、閉経後女性、50歳以上男性
…アルコール摂取（エタノール24g/day以上）、現在の喫煙、大腿骨近位部骨折の家族歴
・骨粗鬆症の原因となる疾患に罹患、薬物投与されている者
●部位
・腰椎（L2-L4の平均）：日本での標準
・大腿骨近位部（total hipか頸部で低い方）：世界での標準
⇒これらの測定が困難な場合、橈骨や第2中手骨で撮影
●評価
・腰椎：1SD以下で同部位骨折リスク2.3倍
・大腿骨：1D以下で同部位骨折リスク2.6倍、あらゆる部位での骨折リスク1.6倍
②MD; microdensitometry
第2中手骨のX線画像の濃淡、皮質骨の幅から骨密度を評価する
⇒末梢の皮質骨を中心とした骨密度がわかる
・日本発なので、日本でよく用いられる方法
・1SD低下より、全身の骨折が1.6倍になる
⇒但しエビデンスレベルは低い＋反映されるのが遅くモニタリング困難
参照 UpToDate、骨粗鬆症ガイドライン