★ガイドラインに定まっている。
◎頭部CTは、GCS≦14の患者全てに推奨される
■最重要
●酸素化維持：PaO2＞60
●血圧維持：sBP＞90
●GCSを繰り返し評価する；受傷後数時間では低下しやすい
⇒GCS＜8、対光反射消失、除脳・除皮質固縮、徐脈、高血圧、呼吸↓
＝脳ヘルニアを示唆する
⇒早急に対処する
…頭部挙上、マンニトール1mg/kg iv ＋繰り返し評価
●凝固の評価
◎凝固障害がおきやすい理由
…組織因子の放出、脳リン脂質の血中移行
⇒血管内凝固
⇒消費性の凝固障害
・PT-INRが伸びてきたら早急に対処する
…PT-INR＜1.4、PLT＞75000を目指し、FFP・PC輸血、ビタミンK投与（ワーファリン服用中の場合）
※DVTの予防
・出血のリスクとの兼ね合いがあり、コンセンサスはない
⇒24-48時間以内に再出血のリスクが最も高いため、その間は抗凝固避けるべきかも
●体液量維持
生食で行う；膠質液は予後を悪化させる
●栄養
…受傷後7日までに必要量カロリーを摂取すべき
■浸透圧療法
・間質から水を引く⇒ICP低下
・マンニトール：脳血流改善させることが示されており、推奨される
…0.25～1mg/kgを、4～6時間ごとに投与する
⇒血漿浸透圧＜320mmol/lを維持、電解質・腎機能をモニタリングする
・高張食塩水（6～7.5％）も使われる
■換気
・過換気を避ける（人工呼吸管理の場合）
…過換気
⇒PaCO2↓
⇒血管収縮
⇒○脳血流↓→ICP↓
●脳虚血
●乳酸↑、グルタミン↑→二次性脳障害
…悪影響の方が強く、PaCO2<30で死亡率↑
■抗痙攣薬
・6～10％の患者にけいれん生じる
⇒重症だと30％
・抗痙攣薬の短期使用は早期の痙攣を予防できるが、症候性てんかんは予防しない
⇒痙攣重積の予防、二次的な外傷予防が目的
・フェニトインorバルプロ酸の7日間の使用が勧められる
■解熱薬
・高体温は脳卒中の予後を悪化させる
…頭部外傷の予後も、おそらく悪化させる
⇒解熱薬の使用、クーリングが勧められるが、予後改善するエビデンスはほぼない
■頭蓋内圧（ICP）モニタリング
・重症の場合施行すべき。ICP＞20は予後悪い
詳細は略
■手術適応（血腫除去術）
●硬膜外血腫：血腫＞30ml、GCS＜8＋瞳孔不同
●硬膜下血腫：CTで10mm以上＋mid line shiftあり、GCS＜8 or 入院後GCS 2以上低下、瞳孔不同＋散瞳、
ICP＞20が持続
●脳内出血：後頭蓋窩の出血で、容量効果がある場合
※容量効果（mass effect）：脳実質の位置の変化・ゆがみ、第4脳室閉塞、基底槽の圧迫、水頭症
・他の場所の出血は、手術適応が定まっていない
※開頭除圧術の有効性は研究段階
参照 UpToDate