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腎・泌尿器

透析中に生じる色々な合併症の機序と対処

2015/4/24  

★低血圧(25-55%), 筋けいれん(5-20%), 嘔気嘔吐(5-15%), 頭痛(5%), 胸痛背部痛(2-5%)。 ■低血圧・最も多い急性合併症・別記事参照 ■筋けいれん・機序:一部の筋で繊維束性攣縮(神経原性)→高頻度の活動電位へ発展・病因:有効血漿量↓、低Na、組織低酸素、低Mg、カルニ ...

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腎・泌尿器

透析中低血圧の原因、対応、予防

2015/4/22  

★原因疾患がないことを確認、生食投与で対応する。■疫学、病態・透析で収縮期血圧20mmHg以上低下し、症状出現したもの・非常によくあることで、透析患者の75%が経験するともいわれる ●基本的な原因:透析自体によるもの・除水過多;早すぎ、多すぎ =血液減少に対する、間質からの水の移動が少ない、というこ ...

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麻酔・外科・胸部外科

僧帽弁逆流の原因、分類;逸脱の位置づけ/ 分類

2015/4/20  

★エコー所見で4型に分類される.■僧房弁の解剖 ・乳頭筋-腱索は前・後交連の下あたりにある・弁輪という解剖学的構造は無い ⇒心房・弁尖・心室で囲われた部分であり,弁尖の位置が固定される所 ■僧房弁逆流(MR)の原因疾患①リウマチ性弁膜症 ・弁尖,腱索の肥厚②感染性心内膜炎 ・疣贅部分(肥厚)or&n ...

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ICU・集中管理 神経・感覚・精神・脳外科

不穏の原因と治療

2015/4/17  

★原因が多すぎて除去しきれない。■原因・代謝異常;低血糖,低Ca血症,肝・腎不全・全身状態悪い;栄養失調,感染,脱水(循環血漿量↓だけでも)・脳疾患:低酸素脳症,神経変性疾患,脳卒中,加齢,アルコール・薬剤(原因の30%)⇒何でも原因になるが、特に以下に注意。 ①オピオイド;せん妄が疼痛増強として発 ...

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呼吸器 放射線・検査

胸水の評価法

2015/4/15  

★Lightの基準で滲出性胸水の場合、色々な手段で鑑別を進める。■胸水穿刺の意義●確定診断できる疾患は限られている⇒膿胸、癌、結核、真菌、食道破裂、乳び胸、血胸、カテーテル迷入※血胸・肉眼的血胸、Ht>50% で血胸・原因:悪性腫瘍、外傷、肺塞栓、アスベスト肺  ■浸出性 or 漏出 ...

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内分泌・糖尿病 麻酔・外科・胸部外科

周術期にステロイドカバーを必要とする状況とは?

2015/4/13  

★視床下部-下垂体-副腎(HPA)軸の抑制が疑われる状況。■ストレスへの生理的応答・通常時はコルチゾール5-20μg/dl程度 ⇒ストレス下で産生増加、50μg/dl程度で維持される …侵襲が強い手術だと75-100μg/dl、多発外傷だと200μg/dl程度まで上昇⇒術後で24時間程度、 ...

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内分泌・糖尿病 膠原・アレルギー

ステロイド投与後、どういう場合に漸減が必要か

2015/4/6  

★どんなに高用量でも、3週間以内の使用は漸減必要なし。■ステロイド急速中断による副作用;副腎不全●機序・ステロイド長期投与→negative feedback→視床下部-下垂体-副腎系が抑制される =下垂体からのACTH分泌↓、副腎へのACTH作用↓・副腎不全徴候を呈する場合…ステロイド急速中断 下 ...

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消化器・肝胆膵 麻酔・外科・胸部外科

機械性イレウスは、手術後以外にも生じるか

2015/4/3  

★原因はたくさん。■機械性イレウス(小腸閉塞)の種類、原因 原因① 原因①の原因 腸管外異常による閉塞 癒着 手術既往、憩室炎、Crohn病、腹膜炎 ヘルニア 腹壁/鼠径/大腿/横隔膜ヘルニア 腸軸捻転 慢性便秘、腸間膜付着部の先天的異常 腹部膿瘍 憩室炎、虫垂炎、Crohn病 腹膜癌 卵巣癌、大腸 ...

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未分類

高血圧診療;定義、数値の意味、降圧目標

2015/4/1  

★基本的には130/80未満が良いが、予後が有意に変わるのは糖尿病患者だけなので、基本的に140/90未満を目指す。 ■定義・正常:130/85以下・正常高値血圧:130/85〜139/89・Ⅰ度高血圧:140/90〜159/99・Ⅱ度高血圧:160/100〜179/109・Ⅲ度高血圧:180/11 ...

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内分泌・糖尿病

早朝高血糖の機序;暁現象とソモジー効果

2015/3/28  

★ほとんど暁現象。 ■暁現象 dawn phenomenon●夜間高血糖から早朝高血糖となること⇒GH、コルチゾール、グルカゴン(counter-regulatory hormone)分泌による …研究はいくつかあるが、はっきりした根拠はまだ不明とされる・健常人でもみられる ■ソモジー効果 Somo ...

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管理人:濱谷 陸太

循環器内科医師、ハーバード疫学修士。現在Brigham and Women's病院研究員・ハーバード博士課程。

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