★E/A, E/e', SFFの値とパターンで認識する。
◎循環器以外はそんなに触れないが、循環器の中ではwell-knownなトピック。
ref: 心エコーで何を測っているか，分かりません．
ref: 心エコー：収縮能の評価
ref: 心エコー：逆流の評価
ref: 心エコー：狭窄の評価
ref: 心エコーによる右室機能の評価
■E波とA波（左室流入血流速度波形）
・E波：左室急速流入血流速度（最初に心室が拡張する事で左室流入する血流）
・A波：心房収縮期流入血流速度（次に心房が収縮する事で左室流入する血流）
●正常だと、E波＞A波：E/A>1
⇒拡張障害あると、拡張による血液流入↓：拘束パターン
→E波↓、Deceleration time(DecT)延長(>220ms)
→代償性にA波が高くなる：E/A<1
→拡張に時間がかかる：E波とA波の間の時間(IVRT)延長(>90ms)
⇒更に進行すると、左房圧↑
→E波↑：E/A>1, DecT↓（偽正常化 pseudo-normalization）
⇒更に進行すると、もっと極端になる
…E/A>2, DecT<150, IVRT<70
■E波とe'波（組織ドップラー）
・e'波：僧帽弁輪部の拡張早期最大速度
…E波と比較し前負荷の影響を受けにくく、左室拡張能の低下に従い低下する
（偽正常化しない）
※記録部位が動く事が前提；心筋梗塞でasynergyだと全く当てにならない
また、僧帽弁疾患、心膜炎だと当てにならない
●E/e'は拡張末期圧とよく相関：エコー検査で一番信頼性高い
…8以下が正常、12-15以上が圧上昇
■肺静脈波
・4腔断面像で右上肺静脈血流がわかる；3相性
…S波：収縮期に、左房へ流入する血流
D波：拡張早期に、左房へ流入する血流(E波に相当)
Ar波：拡張期の心房収縮期に、左房から逆流する血流
⇒それぞれのTVIを測る (時間-流速グラフの体積)
⇒収縮充満率 (SFF：systolic filling fraction)
SFF = S ÷ (S + D)
⇒EF低下している人でSFF<40の場合、左房圧上昇しているサイン
※ブロック、頻脈、僧帽弁疾患、心膜炎で当てにならない
・Ar波の持続時間も参考にする
■左室拡張不全の診断
●EF保たれている場合
・E/e'<8は正常
・E/e'>13は拡張期圧上昇している＝拡張不全
・この間の場合、以下があれば拡張不全
…LA容量>34ml/m2、Ar持続時間>30ms、PA収縮期圧>35 (肺疾患ない前提)
●EF低下している人場合
・E/A<1で正常パターンなら問題なし
・E/Aが拘束パターン：SFF<40なら拡張不全
・E/Aが偽正常化なら、ほぼ拡張不全
…E/e'>15, PA収縮期圧>35、Valsalva法でE/A変化する、などで確認する
■拡張不全の重症度分類
●Grade 1：E/A<0.8, S>D, e'<0.08m/s, E/e'<8
…高齢の場合、正常範囲内とする
●Grade 2：E/A>1, E/e'>10, Ar波持続時間>30ms
●Grade 3：E/A>2, DecT<160ms, IVRT<70ms, SFF<40, E/e'>13
…心不全治療で改善しうる。しない場合、予後が悪い。
参照 UpToDate, 心機能指標の標準的計測法とその解説