★右脚ブロックに特徴的なST変化があり、それ以上のずれでST変化を判断する。
■右脚
・右脚の中身
…結合組織に覆われたプルキンエ細胞（伝導速度が速い）
・右脚の血流：LADの中隔枝から。RCAやLCxからのコラテがあることも。
・右脚の走行
①上1/3：室間中隔の右側、内膜寄り
②中1/3：中隔の心筋内
③下1/3：中隔の内膜寄り
⇒ほとんど枝分かれせずのびる
⇒右後乳頭筋あたりで枝分かれ
※ほとんどは近位で右脚ブロックが生じるが、心臓手術後など中～遠位で切れることもある
■右脚ブロック（RBBB）の原因
・たいていは機能性（特に原因無し、人口の1%程度に認める）
・心臓の構造異常：右室肥大、肺塞栓、虚血、心筋炎
・医原性：右心カテーテル、PTSMA
■RBBBとST変化
・脚ブロックの場合、QRSと逆向きのST変化が生じる
⇒QRSと同じ向きのST変化の場合、QRSと逆向きだが変化が大きい場合（5mm以上）、有意ととらえる
・Q波、R波の異常は、通常心電図と同じく診断できる
⇒右脚ブロックでは、最初の0.04秒間に伝導障害認めないため
…右室肥大では後壁・下壁誘導にq波が認められ、MIと心電図が似てしまう場合あり
■Brugada症候群
・RBBBは予後の良い疾患として知られていた
⇒しかしRBBBにST変化がある例の一部は、突然死のリスクがあることが証明された
⇒Brugada症候群
※右脚ブロックと区別が難しい場合がある、ということ。
・ST上昇のパターンがCovedとSaddlebackとある
⇒CovedがVFを誘発するため、ICD埋め込みを
⇒Saddlebackの場合、危険因子があったりCovedへの変化が認められればICD埋め込みを
参照 UpToDate、週刊医学会新聞