周術期にステロイドカバーを必要とする状況とは？

★視床下部-下垂体-副腎(HPA)軸の抑制が疑われる状況。

■ストレスへの生理的応答
・通常時はコルチゾール5-20μg/dl程度 
⇒ストレス下で産生増加、50μg/dl程度で維持される
　…侵襲が強い手術だと75-100μg/dl、多発外傷だと200μg/dl程度まで上昇
⇒術後で24時間程度、敗血症や多発外傷だと数日間高値となる

・長期間ステロイド内服している患者
⇒服用したステロイドがCRHを抑制
⇒ACTHも抑制される（HPA軸の抑制）
⇒ストレスへ適切に応答できない
⇒ステロイド投与が必要となる；ステロイドカバー

■患者選択
●ステロイドカバー必要なし
・3週間以内のステロイド服用患者
・プレドニゾロン5mg以内を朝服用している患者（期間は問わない）
・プレドニゾロン10mg以内の隔日服用

●ステロイドカバー必要あり
・プレドニゾロン20mg以上を3週間以上服用している患者
・Cushing徴候を有する患者

●微妙
・過去にステロイド使っており、HPA抑制が疑われる場合
（強いHPA軸抑制は、回復に1年かかる）
・局所のステロイド投与
　…フルチカゾン750μg/day吸入を3週間以上、2g以上のClass Ⅰ-Ⅲステロイド塗布
⇒これらの場合、早朝コルチゾール測定をすべき
　…5μg/dl以下でステロイドカバー必要。
　…5-10μg/dlの場合、ACTH刺激試験。10以上ならカバー必要なし。

■具体的なステロイド投与量

 
参照　 医学書院；もう膠原病は怖くない！ UpToDate