★薬剤でのrate controlは難しいため、DCやって良いが、塞栓症に気をつける。
■rate controlの適応
①有症候性の場合
②AFLを繰り返している人で、アブレーションが予定されていない場合
③持続性AFLでアブレーションが予定されてない場合（頻脈誘発性心筋症予防のため）
④Afアブレーション後のAFL
■rate controlの方法
●目標（参考）
・有症候性：80bpm未満、無症候性：110bpm未満
●薬剤
①Ca拮抗薬：房室結節の不応期↑、伝導速度↓より、心室への刺激回数↓
・ジルチアゼム（ヘルベッサー）
…20mg/2min div、効かなければ15分後に25mg/2min div
⇒効けば10-15mg/hで持続投与
・ベラパミル（ワソラン）
…5-10mg/3min div、効かなければ15-30分毎に繰り返す
⇒効けば7.5mg/hで持続投与
※投与禁忌
⇒心不全（NYHA3 or 4）、洞不全、2-3度房室ブロック、低血圧、副伝導路あり
（WPW症候群など、副伝導路があると、AV nodeブロックによりrate↑）
②β遮断薬
・ランジオロール（オノアクト）
＝超短時間作用型β blocker（エスモロールも）
…使い方：参照 持続注射薬の使い方
③アミオダロン：房室結節不応期↑、洞調律化も期待できる
⇒血行動態が悪く、Ca拮抗薬やβ遮断薬が使いにくい患者に使っても良いかも
※ただ、基本的には血行動態が悪ければDCかけたい
●電気的除細動の適応
…第一選択でもよい
・薬剤でのrate controlが難しい場合（けっこう多い）
・血行動態が不安定な場合
・副伝導路ある場合
※Afより頻度は少ないが、AFLも洞調律化時に脳梗塞のリスクはあるとされる
＋また、AFL患者はAfを合併していることも多い
⇒抗凝固療法の適応はAfと同じで良い
（CHADS2 scoreなど参照）
●アブレーション
・有症候性、又は繰り返す心房粗動なら適応
参照 UpToDate, Braunwald