救急・外傷

★ガイドラインに定まっている。◎頭部CTは、GCS≦14の患者全てに推奨される ■最重要●酸素化維持：PaO2＞60●血圧維持：sBP＞90●GCSを繰り返し評価する；受傷後数時間では低下しやすい　⇒GCS＜8、対光反射消失、除脳・除皮質固縮、徐脈、高血圧、呼吸↓　　＝脳ヘルニアを示唆する　⇒早急に ...

★経口摂取禁忌の場合、経静脈栄養はすぐ始めないほうが良い。 ■経静脈栄養・入室後48時間以内に開始しても、ICU滞在日数や死亡率に変化ない⇒感染症の発生率は上昇する：（4~5%程度）⇒ICU滞在日数、挿管期間も延長するかもしれない・適正な開始時期は不明⇒一般的に、入室後1週間～2週間程度が目安 ※入 ...

★ほぼ必要ない。■アルコールの代謝・胃から70%、十二指腸から25%吸収する⇒胃が空の場合、摂取から30分～90分でピークとなる・肝細胞のサイトゾルでエタノール→アセトアルデヒド※代謝速度は、　　・普通の人＝0.15～0.2mg/mL/h　　・慢性アルコール中毒者：0.25~0.35mg/mL/h ...

★効果はあっても一時的であり、有害な可能性あるため勧められない。 ■下肢挙上、Trendelenburg体位の理論●根拠・下肢挙上することで前負荷があがり、心拍出量が増える　＝ショック時に血圧が上がる　⇒輸液・カテコラミンでない一つの方法として使える ●反論・Trendelenburg体位でも1.8 ...

★不明． ■仮説①・抗原の皮膚での感作，肺への吸入⇒肥満細胞の脱顆粒　（一回目）⇒数時間後，好酸球・好塩基球・リンパ球浸潤　（二回目） ※患者ごとに，二回目の出現時間が違うことの説明とならない※致死性アナフィラキシーの際，組織にいるのは大抵好酸球であり，全く細胞浸潤がない事もある ■仮説② ...

★SAHの内，80%しか動脈瘤が原因でない．■SAH・SAHの内，20％程度は動脈瘤が見つからない⇒非動脈瘤性クモ膜下出血⇒この原因は，　①非動脈瘤性中脳周囲SAH：2/3を占める　②同定されない動脈瘤，血管奇形， 頭蓋内動脈解離，大脳静脈塞栓， 外傷，鎌状赤血球症，出血素因， ...

★ないかもしれない． ★輸血する理由＝ヘモグロブリンによる酸素運搬能を補強する ●Hbで輸血の是非を判断してはいけない⇒①Hbでは組織の酸素化について何もわからない　 ②Hbが低いのは，単に希釈されているからなのかもしれない⇒ガイドラインではHb値によって輸血判断をすべきでない，とされるが，　特定の ...

★HESは微妙，生食かアルブミナー． ■膠質液　…HES製剤，アルブミン製剤，デキストラン製剤 ①ヒドロキシエチルデンプン＝HES製剤…ヘスパンダー，サリンヘス，ボルベン●腎障害　・特に高分子量のHESで指摘された　⇒ヘスパンダー，サリンヘスは低分子量　・機序は膠質浸透圧によると考えられるが，詳細は ...

★START法は一次トリアージ． ■トリアージ概念・災害現場で大まかに篩い分ける（一次トリアージ）⇒医療機関入口にて，人数的に可能であれば再分類する（二次トリアージ） ■一次トリアージ●START法：simple triage and rapid treatment・歩行，呼吸の有無(A)，呼吸数( ...

★ACLSアルゴリズムではそうだが，実臨床では重症度に応じる． ■緊急カルディオバージョンの適応①虚血症状・ECG②臓器虚血の所見③急性心不全の所見④副伝導路があり，心室レートがかなり速くなる，と見込まれる※他，重症と判断された時． ・常に塞栓のリスクを考慮にいれる⇒発症後48時間以内の場合，リスク ...