救急・外傷

★CO-Hbの半減期を短くする． ■一酸化中毒の機序・COはO2の200倍Hbに結合しやすい⇒①COがついた分，O2が結合する場所が少なくなる　 ②Hbには4つのO2-binding siteがあるが，一つにCOがつくと，他の部位からO2を離しにくくなる　　（構造が変化する）　　＝酸素解離曲線の左方 ...

★輸血，生物学的製剤，トランサミン． ①輸血・濃厚血小板（PC）・新鮮凍結血漿（FFP）：全凝固因子が入っている　　　　　　　　　　　　　⇒凝固因子産生↓，希釈血漿の場合有効 ②生物学的製剤・第Ⅷ因子製剤，第Ⅸ因子製剤　⇒血友病患者・遺伝子組み換え活性型第Ⅶ因子製剤（ノボセブン）　⇒30万円するが， ...

★主に外傷． ●開胸蘇生術…心膜切開（心タンポナーデ）　 心臓の圧迫止血　 下降大動脈のクロス・クランピング（腹部臓器への血流↓，脳への血流↑）　 開胸心臓マッサージ（通常のAED蘇生に比べ蘇生率は高い）■貫通性胸部外傷比較的予後良い：生存率37-60％＜適応＞・現場or 病院で生命徴候が確認できた ...

★出血性ショック⇒アシドーシス，凝固異常，低体温　互いに助長する！■出血性ショックにより，１. 嫌気性解糖：乳酸↑　⇒代謝性アシドーシス２. 酸素供給↓＋輸液，脱衣，手術　⇒低体温３. 出血　⇒DIC；凝固異常 ■アシドーシス⇔凝固異常①代謝性アシドーシス⇒心拍出量↓，低血圧，不整脈，カテコールアミ ...

★だいたい迷わないが，大量出血時にわかりにくいこと有り． 吐血か喀血か判断に迷う状況、時々経験します。 そんなときに鑑別に有用な所見のまとめです。 吐血の特徴 消化管由来です。 ・静脈血が多い ・悪心を伴う ・暗黒色 ・食物残渣あり ・pHが酸性となる；胃酸のため． 喀血の特徴 ・動脈血が多い ・咳 ...

★心臓の動きを止め，サイナスになるかは自動能に任せる！ 除細動とカルディオバージョンの違いは、要は心電図同期するかしないか、にあります。 なおあまり臨床ではカルディオバージョンとは言いません。 作用機序＝なぜ電気ショックで洞調律に戻せるか、も説明します。 除細動とカルディオバージョンの違い 除細動： ...

★ワクチン接種後5年以降は，どんな傷でもトキソイド接種すべき． ■受傷時の破傷風予防 状況 創傷 きれいな傷 汚い傷 過去のトキソイド接種回数 0～2 3以上 0～2 3以上 最終接種後の経過年数 不問 5年未満 5年以上 不問 5年未満 5年以上 治療 トキソイド + - + + - + 抗破傷風 ...