★効くシチュエーションもある．
◎免疫低下するため全てのARDSに適応はないですが、発症早期の中〜重症には適応です。
■作用機序
●ARDS：肺の過剰炎症（急性期）
⇒間質において血管透過性が亢進
⇒血漿成分漏出，多核白血球浸潤
●ステロイド
⇒①肺毛細血管からの血漿成分漏出を減少，多核白血球の遊走・接着を抑制
②白血球内の核にあるステロイド感受性遺伝子に作用，抗炎症蛋白の発現を増強
③NF-κBによる炎症蛋白の発現を抑制
⇒肺損傷を改善させます
■エビデンス
作用機序は明らかにされている割に，どんな状況でも効くわけではないです．
１．発症早期に対する高用量ステロイド
・一次的な改善はあるかもしれないが，生存率・ARDS改善率は変わりません
⇒無効
２．早期の中〜重症ARDSに対する低用量ステロイド
・PEEP10以上でP/F ratio＜200の場合
⇒1mg/kgのmPSL投与＋漸減で予後改善する
⇒治療推奨されます
３．持続するARDSに対する中用量ステロイド
・炎症が持続するARDSは予後が悪い
…7-14日目には線維化が始まる
⇒この間に2mg/kgのmPSL投与＋漸減
⇒ICU滞在期間など改善（死亡率は変わらないかもしれない）
⇒治療推奨されます
※但し，14日目以降より治療開始した場合，明らかに予後悪化させる
⇒治療禁止
参照 intensivist, ICU book