★「効きすぎ」による．
透析の原理は拡散と限外濾過です。これらをしっかり理解しましょう。
■透析のシステム
①拡散＝浸透圧差
・ダイアライザーの中で血液と透析液が，半透膜を通じて接する
⇒半透膜にある小さな無数の孔を通して，物質のやり取りをする
⇒孔通る：尿毒素（尿素，Cre，尿酸）、電解質、細菌毒素
孔通らない：赤血球，白血球、蛋白質、細菌，ウイルス
②限外濾過＝機械的圧力
・透析液に陰圧をかける
⇒水を血液から透析液へ引く
※浸透圧差でも原理的には水を引けるが，浸透圧を変えると溶血してしまう
⇒血液・透析液は同浸透圧で，②により水を引く
■透析液成分により電解質変化が生じる
●K
・高K血症是正するため，透析液のK低い
⇒2mEq/l：低K起こさないため少しある．しかしこれでも低K起こしうる
※低K予防のため，透析中はアルダクトン止めとする
●Na
・水と一緒に移動する
⇒この要素をなくしたい
⇒血液と同濃度；140mEq/l
●Ca
・補給したい
⇒血中イオン化Ca濃度より高く設定
⇒3mEq/l
※血中Caの約半分はAlbと結合している
●HCO3
・アシドーシス是正したい
⇒25～30mEq/l
●BUN，Cre，P，UA
・取り除きたい
⇒透析液には入っていない
●Glu
・糖新生予防したい
⇒100mg/dl