★痒み⇔皮膚病変悪化の悪循環を抑える！
①抗ヒスタミン薬
・末梢性，中枢性（下記参照）のいずれにも有用
⇒皮疹のない痒み（皮膚搔痒症）にも有用
⇒但し，アトピー性皮膚炎には効きにくい
・世代
第一世代： 抗ヒスタミン作用
抗コリン作用⇒口渇，便秘，排尿障害，緑内障・前立腺肥大で禁忌
中枢神経抑制（眠気）が強い
ex.アタラックス，レスタミン，ポララミン，ヒベルナ，タベジール
第二世代： 抗ヒスタミン作用：H1受容体に対する選択性高い
※H2受容体は胃酸分泌に関与
ケミカルメディエーター遊離抑制作用（＋）
血液脳関門通過しにくく，眠気少ない
ex.エバステル，アレジオン，アレロック，アレグラ，ザジテン，タリオン，クラリチン，ジルテック，アゼプチン
⇒まず第二世代用いる！
・代謝
⇒ほぼ肝排泄
⇒腎排泄：ザジテン，アレロック，タリオン，ジルテック
②保湿＋皮膚保護薬
・外部刺激を減らす目的＝単独では改善しにくい
・形状
軟膏⇒機能よいが，べたつく
クリーム⇒顔面，汗かきやすい部位（接触性皮膚炎に注意）
ローション⇒頭皮，広範囲の病変（接触性皮膚炎に注意）
・成分
尿素含有（ウレパール）：刺激性あり⇒粘膜，びらんには×
白色ワセリン：異物感，べとつき
動物性油脂（アズノール，亜鉛華）：乾燥しやすく，日光に弱い
ヘパリン類似物質（ヒルドイド）：出血傾向の患者に×
③ステロイド外用薬・免疫抑制薬
・weak～strongestまで5段階ある
⇒使い分け：皮疹の重症度・部位（頭皮，前頸，易かなどは吸収良いため1-2ランク下げる）
年齢（小児では1-2ランク下げる）
・ステロイドの効き悪いor 有害事象で使えない
⇒免疫抑制薬使う
④オピオイドκ受容体作動薬（レミッチ）
・血液透析患者に適応
⇒既存治療の効果が不十分な場合
※モルヒネはμ受容体作動薬：痛みを抑制する一方，痒みを増強させる
■痒みのメカニズム
末梢：（炎症⇒）ケミカルメディエーター遊離
⇒ヒスタミンはH1受容体に結合．ILやサブスタンスP，PG，炎症性サイトカインも関与
⇒C線維（痒みを伝達）⇒脊髄へ
中枢：脊髄（脊髄視床路）⇒大脳皮質オピオイド受容体⇒痒み
◎痒み⇒掻破⇒大脳皮質刺激（positive feedback）＋末梢のケミカルメディエーター遊離助長
◎乾燥肌
⇒表皮内に知覚神経が侵入
⇒外部からの刺激で痒み生じやすい
◎皮膚搔痒症：皮疹のない痒み
⇒乾燥，腎不全，癌，糖尿病，甲状腺疾患，多発性硬化症，鉄欠乏性貧血などによる
⇒メカニズムは明らかでない
参照 頻用薬の使い分け