★危険因子を踏まえた患者選択が推奨される。
■危険因子
・65歳以上：1点
・NSAIDs高用量：1点
・胃潰瘍の既往（重症：2点、軽症：1点）
・アスピリン、ステロイド、抗血小板薬内服中：1点
⇒重度：2点以上、中等度：1点、軽度：0点
○ガイドライン上、中等度リスク以上に予防的PPI内服が勧められる
※しかし、SSRI服用もリスク上昇するなど考慮されていない
⇒不完全ではある
■潰瘍予防
・PPI：最も良い
・ミソプロストール（サイトテック）：1日4回内服必要であり、コンプライアンス悪い
・H2拮抗薬：十二指腸潰瘍は予防するが、胃潰瘍は予防しない
※PPI服用による副作用
①肺炎
・胃内での殺菌能力が減弱することが原因といわれる
⇒リスクとなるのは特に短期服用の場合
⇒PPIの胃酸分泌抑制効果は長期投与しても減弱しないため、矛盾する
⇒確実なエビデンスはないが、リスクとなりうる、というのが現状
参照：http://blog.livedoor.jp/megikaya/archives/35639365.html
②骨折
・胃酸分泌抑制に伴うCa吸収低下によると考えられる
⇒不用意な長期投与は避けるべきとされる
■COX-2選択阻害薬
・non-selective NSAIDsより潰瘍のリスクは低くなるが、リスクであることは変わりない
⇒PPI内服で有効に予防される
・長期服用で心血管リスクとなる
…機序：PGI2阻害するがトロンボキサンA2は阻害しないことで内皮障害が起こる
⇒本当に心血管リスクあるか、ややcontroversialなところも。
・PPI内服する場合、COX-2 selectiveが良いかはcontroversial
（より減ったという大規模studyはある）
⇒心血管リスクあることと高いコストから、non-selective + PPIが勧められるかも
参照 UpToDate、パリエットHP