血液、輸血

★正常ヘモグロビンはHbA/ F/ A2、他たくさんの異常ヘモグロビン。 ■正常ヘモグロビン●HbA　…α鎖2本＋β鎖2本：97%●HbF　…α鎖2本＋γ鎖2本：1%（胎児ヘモグロビン）●HbA2　…α鎖2本＋δ鎖2本：2-3%　⇒βサラセミア（β鎖を作れない）で増加、酸素運搬の主役となる ※サブユ ...

★糖化された古いヘモグロビンがどれくらいいるか、アッセイは正確か。■HbA1cとは●Hbには3種類ある⇒HbA（成人の97%），HbA2，HbF ・Hbは、産生されたては糖化されていない⇒その後、血中の糖類（特定のヘキソース）から，自由に糖鎖が付加される　※これは非酵素的な反応で，非常にゆっくり進行 ...

★感度は高くないが、負担を考えると腸骨1ヶ所で十分。■骨髄穿刺/生検ができる骨●放射性同位元素でトランスフェリンにマーキング、注射して分布をみた⇒脊椎骨と骨盤で造血活性高い。肋骨でやや高い。他は活性なし。⇒採取可能なのは胸骨、腸骨（、肋骨）からだけ①後腸骨稜　…最も患者の苦痛が少ない。基本的にここで ...

★核外に鉄が蓄積しているため。■鉄芽球性貧血の原因、病態・先天性 or 後天性（アルコール、鉛、ビタミンB6欠乏）⇒δ-ALA活性↓⇒赤芽球のミトコンドリア内で、ヘムと鉄が結合する過程を阻害⇒赤芽球のミトコンドリアに鉄が多量に蓄積⇒崩壊（無効造血）⇒貧血※鉄の利用が低下する⇒血液検査で、F ...

★Hb酸素に伴って産生される。 ■メトヘモグロビン血症の病態●ヘモグロビン中のFe2+がFe3+へ酸化された状態⇒そのHbは酸素運搬できず、酸素化↓※参照：メトヘモグロビン血症でPaO2-SaO2 gapが起こる機序 ■どうしてメトヘモグロビンが形成されるか？●健常人でも、0.5-3%のHbが自己酸 ...

★肝臓が急性期蛋白を作るのに精一杯でアルブミン合成できない、というのは想像だけど、案外そうかもしれない。■Alb<合成>・肝臓で、1日15g程度合成される⇒Alb低下した場合、2倍程度まで増加する<血中濃度>・合成、分解、分布の影響を受ける①合成：栄養状態、静水圧、サイトカイ ...

★ビタミンKは、凝固因子やプロテインC,S活性のための補酵素。■ワーファリン①ビタミンK依存性のγカルボキシル化（下述）を阻害；Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ⇒活性していないこれらの蛋白ができる⇒抗凝固 ②ビタミンK依存性のγカルボキシル化を阻害；プロテインC, S　…これらは活性化Ⅷ, Ⅴを抑制する（下述）　＝抗 ...

★3週間以上取れない場合、一応疑って精査する。 ■へその緒○取れるメカニズムは不明…梗塞、コラーゲン分解酵素活性↑、ネクローシス、白血球流入が関与すると言われる ■へその緒の分離遅延・そもそも取れる時期が人によりバラバラなので、定義されにくい　…だいたい1週間以内⇒抗菌薬で処置すると、とれる時期が延 ...

★計算式あり． ●MAP・2単位＝血液400mlから作られる（280mlとなる）⇒DonorのHb＝15g/dLとすれば，Hb 60gが含まれる・循環血漿量＝70ml/kgとすれば，60kgで4200ml＝42dL⇒2単位の輸血でHb1.5程度上昇する ●PC・5単位＝10の11乗個以上・予想血小板 ...

★ないかもしれない． ★輸血する理由＝ヘモグロブリンによる酸素運搬能を補強する ●Hbで輸血の是非を判断してはいけない⇒①Hbでは組織の酸素化について何もわからない　 ②Hbが低いのは，単に希釈されているからなのかもしれない⇒ガイドラインではHb値によって輸血判断をすべきでない，とされるが，　特定の ...