腎・泌尿器

★研究中． ●敗血症⇒血管拡張⇒腎血流は1～2倍になる⇒これだけならGFR増加，腎不全は生じない ①血管拡張が，輸出細動脈＞輸入細動脈⇒腎血流量は増加するが，糸球体血管圧は低下⇒GFR低下・ノルアドレナリン，バソプレシン：輸出細動脈の血管抵抗を増加させる⇒GFR増加することが確かめられている ②炎症 ...

★利尿薬は理論上有効だが，エビデンスに乏しい．■初期治療①緊急透析の必要性判定・超音波で水腎症の有無＝腎後性AKIの除外　⇒水腎症あれば泌尿器科へ・重症の尿毒症，治療抵抗性高K血症，体液過剰，アシドーシスなど⇒腎臓内科にコンサルト※透析絶対適応以外の症例⇒いつ，どんな方法で始めればよいかは，議論が分 ...

★急性尿細管壊死（ATN）によるが，その原因は立証されていない． ■ATN・病理上尿細管壊死がおきた状態⇒虚血or 腎毒性により，腎臓に壊死性変化を来した状態・虚血性の場合⇒臨床では，必ずしも「腎前性腎不全（PRA）」との鑑別が明瞭でない　…①実際，補液により数日で回復すればPRA，しなければATN ...

★「細胞内外を自由に移動できる水」ではない！ 誤訳とも言えます。 自由水とは 有効浸透圧物質を含まない水のことです。 ・有効浸透圧物質： 細胞膜を自由に移動できない物質　⇒これにより溶液の有効浸透圧（張度）が決定する ・自由水： 尿路でNaCl再吸収された時などに生じる　⇒尿中の自由水の程度（自由水 ...

★発生⇒維持が必要．※代謝性アルカローシス：HCO3-の増加 発生1．H+の喪失・CO2 + H2O ↔ H+ + HCO3-　より，緩衝される⇒失ったH+と等モル数のHCO3-が産生される　①嘔吐，経鼻胃管　・「胃酸→十二指腸に到達→膵からHCO3-分泌され中和される」　⇒これが阻害 ...

★「効きすぎ」による． 透析の原理は拡散と限外濾過です。これらをしっかり理解しましょう。 ■透析のシステム ①拡散＝浸透圧差 ・ダイアライザーの中で血液と透析液が，半透膜を通じて接する⇒半透膜にある小さな無数の孔を通して，物質のやり取りをする⇒孔通る：尿毒素（尿素，Cre，尿酸）、電解質、細菌毒素　 ...

★硝子円柱が鋳型になる！ ■機序・尿の停滞＋Alb↑，pH↓，尿浸透圧↑，尿流圧↓⇒主に遠位尿細管，集合管において，　尿細管内腔を鋳型とし，　尿細管上皮から分泌されるTamm-Horsfallムコ蛋白と尿中血漿蛋白（主にAlb）がゲル化⇒硝子円柱形成  ※これに細胞封入，崩壊，変性が加わる ...

★anion gap(AG)開大の有無で分類する． ◎AG＝Na－Cl－HCO3 ・AG開大⇒他の陰イオンの増加がprimary ＝他の酸の増加 ・AG正常⇒HCO3が下がるのがprimary ①平衡より，Hが上がるのと等しい ②HCO3とNH4は等価交換されるので，NH4が減るのと等しい ※HCO ...

★平衡で成り立っていることが重要．末期に全て破綻する！ 慢性腎不全で高血圧，高カリウム血症となる、ということは常識に近いですが、その機序は？ RAAS系が亢進するというのはざっくりとしすぎです。 すこし詳細に病態生理をみていきましょう。 Kがたまる機序 ・普段，摂取した分だけ尿細管で分泌し，濃度を保 ...

★クレアチニンは濾過された後再吸収されないのがポイント！ 腎機能の指標としてクレアチニンが有名です。 なぜクレアチニン＝糸球体濾過量（GFR）の目安なのか？ 「クレアチン」とはなにか？ 解説です。 糸球体濾過量を測りたい 目標は糸球体濾過量（GFR）を測ることです。 どれだけ糸球体で濾過されているか ...