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★トロポニンが最も重要。 ◎この分野は様々な研究がされています。一例を紹介しますが、基本は一緒です。 ■基本・胸痛患者が来たら、まず採血＋Xp＋ECG⇒ECGで虚血性変化があればACSを考える　…ACSはSTEMI, NSTEMI, UAP　※NSTEMIとUAPの違いはトロポニンが上がるか上がらな ...

★心不全の予後には様々なものが関わるので、計算ツールがある。◎まあ、普通はNYHAで十分。 ■NYHA (New York Heart Association)機能分類 NYHA 具体的な基準 Ⅰ 日常生活動作で症状なし 7Mets以上の運動：屋外での作業、スポーツ Ⅱ 日常生活動作で症状あり 安静 ...

★アルコール性心筋症を考え、かなり積極的に禁酒を指導する。 ◎でも禁酒させるのは難しい。 ■アルコール性心筋症とは●臨床像・moderate drinkであれば、むしろ心血管系に保護的に働くとの報告あり　（moderate drink; 女性は7杯/週未満、男性は14杯/週未満）⇒moderate ...

★ない． ◎循環器内科医になる前に書いた記事です。なってみると、これはそんなに臨床的に大事でないことがわかります。 ■右房の位置の意味・身体診察でCVP測定するとき，観血的血圧測定のゼロ点校正時に，ゼロ位置＝右房とする…静脈圧が0の位置＝右房・動脈圧の場合⇒位置が30cmずれると血圧が22mmHgず ...

★ラプラスの定理による。 ◎意外に知られていない、常識です。PEEPかけると後負荷が下がる、という研修医が8割。 ■ラプラスの定理・球のモデルの圧に関する定理。風船とかに当てはまる（と思います）平均円周方向応力（壁応力）＝内圧 × 半径 ÷ (2 × 壁厚) ●この単純なモデルを心臓に応用 ...

★穴がふさがるか，ふさがらないか，リスク次第． ◎循環器内科医の若手が心配する事項トップ5に入ります。基本手抑えをしっかりやれば大丈夫なのですが、抑える時間は患者やシースの太さにもよるし、時間に追われて十分にできず直面することも。 ■動脈穿刺の合併症の一つ・動脈採血は穴が開く時間が少なく，すぐふさが ...

https://drive.google.com/open?id=1ZVYzKlOvg7tTt5_4XQCRnLFFN9OCPchOhttps://drive.google.com/open?id=1NHmgQQ_fAcEoGcVXIJoZ8J2VgVCghF6A

★心筋の再分極中に生じた小さな脱分極（後脱分極）が誘発した活動電位のこと．＝つまり発生に先行する活動電位が必要（自動能ではない） ◎不整脈の発生機序として重要な一つですが、概念的に理解することが少し難しいです。じつは電気生理学的な定義です。 ■撃発活動・心筋脱分極，収縮⇒再分極過程⇒何らかの原因によ ...

★色んな原因で動悸になる． ◎違います！しかも，不整脈の多くは動悸を伴わないです。 ■動悸の機序・動悸＝心臓の鼓動を自覚すること ①心拍出量↑・タバコ，カフェイン，薬剤，運動，ストレス，交感神経↑，貧血・おそらく除脈によるものも　（1回拍出量が上昇するからです）②頻脈③左室拡張による，前胸部の運動↑ ...

★乱流が起き，熱エネルギーとして喪失されるため． ◎よく考えると少し複雑です。流体力学です。 ●「左室➤弁➤大動脈」としたとき，大動脈弁狭窄症(AS)では弁の所が狭いです。⇒基本的にはエネルギー保存則が成り立つはずです。　※流体ではベルヌーイの定理という ●実際は，狭い所を通過したとき乱流が起きます ...