ICU・集中管理

★精度の問題． ■SVV測定の条件・SVVの測定法…参照：http://blog.livedoor.jp/megikaya/archives/35959892.html①一回換気量＞8ml/kg　・SVVは吸気と呼気での変動から計算する　⇒変動が十分にないと，精度が低下する②PEEP＜10　・胸腔内 ...

★入れた分だけ． ■コロイドの原則●'Q'は'Pc－COP'に比例する…Q：液の移動　 Pc：毛細血管の静水圧　 COP：コロイド（膠質液）の血漿浸透圧⇒Pcは平均20mmHg程度，COPは正常28mmHg程度⇒通常状態で，液は間質から血管内へ移動している ●晶質液⇒COP減らす⇒血管外への水分移動 ...

★あまり使われない． ■右心カテーテル（スワンガンツ）●構造・イントロデューサー→圧計（右房に留置）→温度計（肺動脈に留置）→バルーン，圧計（肺動脈にはめ込む） ●わかること①wedge pressure・肺動脈にはめ込む⇒血の流速＝0となる⇒肺動脈楔入圧＝左房圧＝左室拡張末期圧※但し，肺胞圧＜肺毛 ...

★HESは微妙，生食かアルブミナー． ■膠質液　…HES製剤，アルブミン製剤，デキストラン製剤 ①ヒドロキシエチルデンプン＝HES製剤…ヘスパンダー，サリンヘス，ボルベン●腎障害　・特に高分子量のHESで指摘された　⇒ヘスパンダー，サリンヘスは低分子量　・機序は膠質浸透圧によると考えられるが，詳細は ...

★FIO2を下げる．・活性酸素により，炎症・細胞死を誘導⇒無気肺，高CO2，気道障害，肺水腫など・FIO2の基準は厳密に調べられていないが，60％が6時間以上続いた場合危険とされる． ①一回換気量を少なくする＝肺を保護する・肺胞の過膨張→肺胞障害を防ぐ・しかしCO2貯留し，アシドーシスを来しうる⇒許 ...

★どちらも感染予防に有効． ■機序①腸管腔にものが入る　⇒腸粘膜のintegrityを保つ　　＝腸粘膜からの，腸内細菌の侵入（トランスロケーション）を防ぐ ②腸管栄養　⇒腸壁の単球によるIgA産生↑　⇒病原体の腸粘膜への付着を防ぐ ③胃の膨張刺激　⇒ガストリン，コレシストキニン放出　・腸管内グルタミ ...

★厳密には評価できないので，おおざっぱに． ■K欠乏量①KはpHに影響される・pH＝7.4+/−0.1a ⇒ K正常値＝4.0−/+0.5a…pH 7.5の時，K正常値 3.5 ②K欠乏量正常値－0.5⇒100mEq欠乏正常値－1.0⇒200mEq欠乏正常値－1.5⇒400mEq欠乏 ③重要な点・K ...

★なんとなく原則を知っておくと良いかも． ■重要な点・出血性ショック，糖尿病性ケトアシドーシスなどは，急速に補液する必要がある⇒現場ではボーラス投与とする・高張食塩水，グルコース投与の時は，ある程度遅くする必要がある⇒①高張食塩水：100ml/h以下で　 ②glucose：0.5g/kg/h以下で　 ...

★1Lに含む組成を，主要なものだけ分かりやすくまとめました． ■細胞外液 　 Na K Cl Ca Mg P 乳酸 ブドウ糖 kcal 生理食塩水 154 0 154 0 0 0 0 0 0 リンゲル液 147 4 156 5 0 0 0 0 0 ラクテック 130 4 109 3 0 0 28 0 ...

★厳密には決まっていない． ■原則・腸が使えるなら，経腸栄養を行う⇒腸が使えない場合，経静脈栄養を行う⇒完全静脈栄養の場合，中心静脈栄養が必要の事が多い． ■完全静脈栄養の適応①消化管手術・経腸栄養開始まで10日以上かかる，と見込まれる場合・もともと低栄養の場合，術後合併症で状態が悪い場合は適応とな ...