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★EPS中の心臓解剖の言い回しがわかると（前回記事）、理解できるようになる。◎不整脈の先生が心電図を見て、「これは〇〇起源っぽいな」と言いますが、どのように考えているのか不思議に思っていました。今は、大まかな解剖を頭に入れながら、アルゴリズム的に推定しているんじゃないかと思っています。ここでは、特発 ...

★心臓の前は、体の前とは違う！◎前か後ろか？左か右か？初学者には非常にわかりにくい所です。しかも、はっきりと中々教えてもらえず、モヤモヤします。ここでは、指導医に教えてもらったことを、噛み砕いて説明します。 Anatomy for Cardiac Electrophysiologists: A Pr ...

★PSVTの鑑別ですが、どんなリエントリー回路かを考えると、違いがわかります。しかし〇〇っぽいとは言えますが、実際はEPSをやってみないとわかりません。◎不整脈の先生がnarrow QRS頻拍の心電図を見て議論していますが、なにを考えているのでしょうか。わかりやすさを重視して説明して見ました。 ■頻 ...

★下大静脈-三尖弁輪間峡部（CTI：cavo tricuspid isthmus）ブロックライン作成◎通常型心房粗動（common AFL, atrial flatter）のアブレーションについての解説です。実際にどういう所を見ているのでしょう。詳細は教科書を参考下さい。 ●勉強を始めるには、研修医 ...

★心筋障害で伝導遅延したもの（VTのリスク）を、体表の心電図から見つけ出そう、という検査。◎加算平均心電図や遅延電位って何でしょう。late potentialあるから何なのでしょう。実はそれほど複雑でないです。 ■遅延電位とは？●心室頻拍(VT)の基質(substrate)がある人というのは、心筋 ...

★心房リズム整で100bpm以上の、洞結節以外に起源をもつ頻拍。 ◎「これはATかな？いや、sinusか？PSVTではないと思うけど、否定しきれないか？AFLの可能性もあるか」みたいな発言をよくしますが、ATって何でしょう。また、他の不整脈とは何が違うでしょう。 ■narrow QRS tachyc ...

★基本的にICD植え込みで、心室性不整脈が頻回に起きる場合は薬物療法やablationが検討される。◎医療が進歩しても、Brugada症候群に対する治療は植え込み型除細動器しかないのでしょうか？他に治療がないのか、よくトピックになります。■ICDの考え方●ICDは、安全かつ心室不整脈を効果的に止める ...

★典型的症状があれば診断、無い場合はcoved型を確認し、加算平均心電図やEPS、家族歴等でリスクを評価する。 ◎Brugadaっぽい！心電図はよくみます。全例にICD植え込みを検討しますか？そんなことはありません。診断が大事です。ここではBrugada症候群の診断をレビューします。 ■Brugad ...

★基本的に常染色体優性遺伝で，誘因が多数ある． ◎Brugada症候群は突然死のリスクとなり、ペースメーカーの適応となり得る疾患としてかなり有名です。しかし、病態は難しくて、分からない方が多いかと思います。なぜV1-3でSTが上がり、T波が陰性となるのか？なぜVFが起こるのか？なるべく分かりやすく、 ...

★四肢の筋収縮、呼吸と動脈により押し出される。 ◎動脈は心臓のポンプで血液が押し出されて流れます。動脈から組織へ血液は流れ、栄養分を送った後、血液は静脈へ行きます。この血液はどのように流れるのでしょう? ①筋肉の収縮・静脈の血流は遅いので、四肢の末梢に溜まってしまいます。だから立ち仕事を長くしている ...