内分泌・糖尿病

★クエン酸回路関連で神経障害、血管拡張により心不全をきたす。ビタミンB1欠乏による様々な疾患。 具体的には神経障害、ウェルニッケ脳症、心不全、代謝性アシドーシスなどがあります。 現象としては有名ですが、その機序は少し複雑です。 理解には、生化学の理解が必要です。 ■「ビタミンB1欠乏→代謝性アシドー ...

★推奨される． ◎ルーチンで出しがちな指示についての考察です。 ■解熱の適応・基本的に熱を下げるのに問題はありません　⇒熱自体が感染からの回復・免疫力向上に効果がある，という研究はないのです！　＋末梢のPGE2産生は免疫低下作用有り（NSAIDsはこれを抑制できるため、よい） ・熱を下げると，他の症 ...

★コルチゾール作用，アルドステロン作用の力価が違う． ◎臨床用のメモです。 ■ステロイドの種類・特徴 一般名 商品名 コルチゾール作用 アルドステロン作用 半減期 ヒドロコルチゾン類 （コルチゾール）  ソル・コーテフ 1 1 1.2h プレドニゾロン類 プレドニン 4 0.8 2.5h ...

★インスリンスライディングスケールとは血糖値に応じてインスリン量を選ぶ方式。◎指示にはいっているインスリンスライディングスケールについて知っておきましょう。投与量を決めるスケールの選び方が大きな問題点です。 インスリンスライディングスケールの問題点 ●測った時の血糖に応じて、超速効型インスリンを投与 ...

★基礎インスリンを付加するのが前提。◎スライディングは楽なので指示してしまいますが、benefitは証明されていません。そのかわりにするべきインスリン指示です。 ■食事摂取安定⇒インスリン強化療法●各食前に超速効型インスリン（ノボラピッドかヒューマログ） ＋眠前か朝に持効型インスリン（ラン ...

★酸性薬物での溶血はG6PD欠損に特徴的！ ◎生化学的に説明可能な内容です。 ■G6PD活性低下⇒NADPH（還元剤）産生低下⇒①細胞内フリーラジカル・過酸化物を解毒する機能低下　②蛋白のSH基を還元状態に保てない　　⇒SH基酸化により蛋白変性　　⇒不溶性の塊（ハインツ小体）となる　　⇒細胞膜に付着 ...

★TGは，LDLなどのリポ蛋白の構成成分． ◎マーカーとして知らない人はいませんが、生理的な役割について知っている人は少ないです。 イラストレイテッド生化学　原書6版 (リッピンコットシリーズ) ここまで突き詰めて勉強できるのは、若い時だけです。 ■用語　・トリグリセリド（TG）＝トリアシルグリセロ ...

★分泌液による閉塞！ ◎マニアックですが、USMLEで出ます。これでいろいろな事が説明されます。目からうろこ。 First Aid for the USMLE Step 1 2019, Twenty-ninth edition ■嚢胞性線維症・CFTR：cAMP調節性Clチャネルの一部として，Cl・ ...

★リンの欠乏が主体． ◎リンの重要性を感じましょう。■Refeeding syndromeの病態・絶食状態は、体内のリン（P）が欠乏しています・食事開始＝グルコース摂取⇒インスリン分泌⇒①細胞内へP，K，Mgが移動　　⇒これにより電解質異常　②細胞で足りていないATPなどを産生（Pを消費）　　⇒更に ...

★意外に知らない． Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology, 13e (Guyton Physiology)  Guytonが答えてくれました。 ・発熱⇒洞結節の代謝↑⇒興奮性↑⇒心拍数↑ ※発熱⇒脱水⇒心拍数↑の影響もありうるが，メイ ...